看起来像针灸针,尖端却是一个扁扁的锋利小刀,结合了传统中医针灸针和西医手术刀优点的针刀,在治疗骨伤科疾病方面,发挥了西医难以产生的特殊疗效。针刀微创手术以其“创伤小,恢复快,效果好,费用低”等特点,成为中西医结合的典范。而山东省医学科学院附属医院中医骨伤科副主任、硕士研究生导师孙国栋,便是这一传统的优秀继承者之一,11月13日上午,本报记者亲眼目睹了这样一次治疗腰椎间盘突出症的“针刀术”。小标1:一台针刀手术:10来分钟,患者没感觉痛13日上午,记者来到山东省医学科学院附属医院中医骨伤科5楼时,这里已经等了10来个患者。听到护士叫号,一位70来岁的大爷扶着腰慢慢走进去,经过一番处理后,趴在手术床上。旁边的主治大夫孙国栋则有条不紊的做着术前准备:轻压患者后腰附近,沿脊柱及臀部两侧找到数个穴位作为进针点,并用龙胆紫药液标记。而后,在一片比A4纸稍大的区域擦拭消毒,熟练地向几处标记点推入麻药。随后,只见他拿一根长约十几公分似针灸用的银针,但末端扁平似小小刀片的器具,对准标记好的穴位,手起针落,依次准确扎入病人皮肤。随后针随手动,短短两三分钟,手术即告完成。“除了打麻药进针时有一点麻疼,没别的啥感觉。”整个手术过程,趴在病床上的大爷没说话,也没怎么动,直到孙国栋给他慢慢按摩、正骨时,老大爷才跟记者聊起了天。大爷说他姓王,是一个老腰突病号,此前好多年一直打针吃药,也在其他医院做过针灸、推拿、理疗等治疗,病情却每况愈下,“一个朋友介绍了孙大夫,在这里做了几次治疗后,才发现做‘针刀’比打针吃药强多了!”王大爷说,他之前腰疼、双下肢无力几乎都没法走路了,而做了几次针刀手术后,现在感觉腰部“变得轻松多了,腿比以前也有力气了。”而这次王大爷不是一个人来,“老伴的腰不好,女婿的颈椎不好,都一起来看看。”他告诉记者。说话间,正骨术完成。记者算了一下,从老人躺上病床到下床,前后不过10来分钟。而不到半天时间,孙国栋就为十几位病人做了针刀手术——他们大部分都被腰椎、颈椎、膝盖的毛病困扰多年。“麻醉,消毒时间比手术时间还长。”直到最后一个病人满意地离开,孙国栋才松了口气:“这都是针刀的功劳啊!”小标2:针刀:不仅中国人用,外国人也感兴趣针刀,顾名思义,身圆似针,头却开刃成刀,这种医疗器具结合了传统中医九针和现代西方外科手术刀的优势:既能针刺,又能切割。其发明人为江苏人朱汉章教授,针刀也以其独特疗效被誉为“中华神刀”。当然,这把“神刀”并非人人能握。针刀手术对施用者有着非常高的要求:既要懂传统的中医经络,又要熟悉人体解剖。因为,施针医生不能像西医那样剖开皮肤,直接看着病变部位操作,而只能凭借医者的手感,临床经验,以及对人体筋脉筋骨的熟悉程度,否则稍有不慎,可能导致错切筋肉、神经,将贻害无穷。但这些对于有着丰富临床经验的孙国栋来说,都已不是问题。“针刀讲究的是纵行切割、横行剥离。”以相对比较简单的屈指肌腱腱鞘炎为例,孙国栋说,如果将肌腱比作一把“剑”,那么腱鞘就是包裹这把剑的“剑鞘”,正常人的肌腱和腱鞘之间有润滑液,能确保肌腱在腱鞘中自如活动,但腱鞘炎患者却因为外伤,或过份劳损等原因,致使二者发生粘连,“剑和鞘粘在一起,当然就不好用了”,临床表现就是手指屈伸不灵活,甚至无法屈伸。孙国栋告诉记者,针刀的作用就是通过行针,“横剥、纵梳”,将粘连的肌腱和腱鞘分开,最终恢复二者的功能。腰椎,颈椎的问题,针刀治疗起来,与此有相近之处“针刀对于这些骨伤科疾病的疑难杂症往往能发挥意想不到的作用。曾经有一位“屈指肌腱腱鞘炎”患者,中指7年不能伸直,针刀只做了一次,仅仅用了几分钟就完全治愈了。”几年前,他曾被国家中医药管理局传统医药文化交流中心委派到瑞士工作2年,“在瑞士来找我们中医治疗的,一般都是西医治不了的。”他说,在西医占绝对主流的瑞士,西医治不了的疑难杂症,才会推荐进行中医治疗,只有西医推荐的中医治疗,医保才给报销。“如果疗效不好,病人不会找你看病,报销也会成问题,当地医保是绝对不会放心让病人去你那里的。”“针刀是我国有自主产权的医疗技术,虽然技术已经日趋成熟,但针刀医学在漫长的医学发展史中仍然是一个新生事物,仍有需要在实践中不断完善的地方。虽然针刀有争议,但大家看的是疗效,只要能把病治好,不管中国还是外国,都会认可你。”他表示,现在针刀医学已经成为中医的一门中药学科。小标3:从使用者到发明者,再到传承者至今孙国栋已经记不清10年来到底给多少患者做过针刀手术。2006年,孙国栋师从我国针刀医学创始人北京中医药大学朱汉章教授学习针刀医学。而在此之前,他已经有了10多年的中医针灸推拿及西医骨科的从医经历。孙国栋告诉记者,父亲是村里的赤脚医生,他从小就耳濡目染不少医学知识,但直到上高中,他都是打定了注意“不学医”的,“当时父亲总是深更半夜或过年过节时被人很急的叫走,搞得整个家里都不得安宁。”他笑着说。但高中时,孙国栋最尊敬的一位老师却因为心脏病住院而无法再授课,这让他意识到治病救人的重要性,因为无论是谁,“只要生了病,就啥都干不成了,可能耽误很多事。”于是,大学他报考了山东中医学院(省中医药大学前身)针灸按摩专业,毕业之后回到滨州老家一所县医院,做中医诊疗。几年后孙国栋又对骨科产生了兴趣,“做纯中医,不懂西医的解剖,很多时候治疗不方便。”于是从1997年起,他又到山东省中医院骨科进修了两年,并与2003年考取了山东中医药大学的骨科硕士研究生。系统学习了手法复位外固定、骨科手术及解剖学识。在深厚的中西医知识及诊疗基础上,后来的针刀医学学习,对于孙国栋而言已是水到渠成。现在,孙国栋不仅精通了传统的针刀术,还在丰富的临床诊疗实践基础上对传统针刀进行了革新。“别看这个东西不大,它的作用大的很。”13日下午,孙国栋给记者展示了两种针刀:一个是传统针刀,另一个是他自己已经获得国家发明专利的银质针刀。银质针和针刀作为目前治疗软组织损伤、各种急慢性疼痛、强直性脊柱炎等风湿免疫性疾病及内科疾病方面均取得很好的疗效。在治疗上,银质针以导热见长,针刀以切割松解、剥离粘连占优。但银质针不能对粘连组织进行切割松解,弹拨、剥离等治疗。针刀不能对治疗部位进行导热治疗又是他们各自的弊端。银质针刀的研制摒除了两种治疗方法的弊端,凝结了两种治疗方法的优点,实现了优势互补。“对病变组织进行切割松解、剥离粘连,也可以安装艾柱加温,还可以接导热仪加温,使用起来更方便。现代研究发现银具有卓越的抗菌及灭菌作用,一般的抗生素平均只能对6种病菌起到作用,但是银可以消灭650种病菌呢!”孙国栋说。“针刀是中医带给世界的礼物。”现在,孙国栋说他的最大的心愿就是,“把针刀这项技术发扬光大,让更多患者能够通过针刀解除病痛。”
最近接连接诊几例老年股骨头坏死患者,来门诊治疗时都已经是股骨头坏死后期了。其实患者很早就出现了大腿根部的疼痛,但都没有及时做出股骨头坏死的诊断和治疗。为什么呢?有的是因为开始疼痛不严重,有的是因为本身就有腰腿疼痛(腰椎间盘突出症),大腿根部疼痛没引起重视。股骨头坏死是国际公认的难治性疾病,被患者称之为“不死的癌症”。股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系,病变发现越早,病情越轻,治疗效果就越好,因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗,如果出现大腿根部疼痛一定要警惕股骨头坏死的可能。大腿根部是我们人体髋关节的位置,髋关节是人体七大关节之一,通过它把头、颈、躯干、上肢的重量传递到下肢,同时髋关节活动范围较大,是维持直立、平衡、负重、行走等功能的非常重要的关节。近年来,由于创伤、过度酗酒、长期激素应用、糖尿病、风湿类疾病、器官移植等原因,造成髋关节疾患增多,特别是股骨头缺血坏死病人增多。而现在老年人骨质疏松、糖尿病、风湿类疾病较多,因此股骨头坏死发病率本身就高,老年人反应慢,容易外伤,也增加了股骨头坏死的风险。股骨头坏死的主要症状是髋部疼痛和髋关节功能障碍,早期病人会出现大腿根部疼痛、臀部深处疼痛,或者出现大腿前方疼痛,甚至膝关节疼痛。这种疼痛活动时明显,休息后会有所缓解,夜间翻身时疼痛。许多病人疼痛一段时间后会突然缓解,但是随着病情的进展,疼痛会再度出现,并且持续加重。有些患者还会出现跛行,主要是由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。随着病情的发展,患侧髋关节活动能力越来越差,如屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象,最后髋关节完全丧失功能。老年人应该特别注意保护自己的大腿根部也就是髋关节部位,平时运动或者做家务的时候要注意别让髋部受撞击或是用髋部使劲儿。不要抬、提重物,尽量要避免意外的损伤,以减少股骨颈骨折的机会。老年人如果发生过外伤,如摔倒或着磕碰后,一定立即停止患肢的活动,并及时到医院拍X线片检查,以明确诊断,以免丧失早期治疗的机会。如果大腿根部疼痛拍X线片没有发现异常,建议进行核磁共振成像检查(MRI)。MRI对骨髓信号、软组织改变十分敏感,对软组织的结构有较高的分辨率,可以早期发现骨髓信号的改变、关节积液、关节囊及软组织信号改变,所以对于早期股骨头缺血坏死的具有敏感性、特异性高的优势。如果早期出现大腿根部的疼痛就引起足够的重视,尽早诊断,早期的股骨头坏死通过非手术治疗很多能够治愈,中期患者病情也会趋于稳定,不再继续发展,从而避免手术。
足三里穴与防病、治病、养生《云锦随笔》记载了这样一个故事:日本的德川幕府时代,江户的永代桥建成剪彩时,邀请年龄最长者名叫万兵卫的174岁老人过河,他妻子173岁,儿子153岁,孙子105岁。问其长生之术,答曰:祖传每月初八天,连续灸足三里,仅此而已。人们不禁要问;足三里穴真有如此神奇的功效吗?故事真实性我们无法考证,不过,足三里穴的功用确实是十分广泛的。在祖国医学中,足三里穴倍受历代医家青睐。它作为足阳明胃经之合穴,能调和气血,具有补虚强壮的特殊功能。气血是人体生命之本,体虚是人体致病的根本因素。所以,足三里能够防治很多疾病,可以说,从头顶到足底都属足三里穴的主治范围。《内经》记载它能治著痹(主要是肢体关节痠痛)、胃痛、腹胀、食欲不振等病症;《针灸甲乙经》记载它能治喉痹不能言、五脏六腹之胀、水肿等病症;名医华佗说它能治疗五劳赢瘦、七伤虚乏、胸中瘀血等病症;《针灸大成》记载它能治中风不醒人事、腹泻等病症;《席弘赋》记载它能治疗耳鸣、腰痠、脚痛、膝肿等。……。而秦承祖说得更好:诸病皆治!祖国医学是在阴阳、五行、脏腹等理论指导下的实践医学,这些宝贵经验都是在长期医疗实践中得出的,而且都是行之有效的。现代研究证明:面、额、目、鼻、口、乳房、膈、脾、胃、大肠、小肠、腿、足均为足三里穴的主治范围。针刺该穴能对人体各个系统产生影响:它能使血液中的红细胞、白细胞、血小板数目改变;使血液中的组胺明显下降;能使血糖高者下降,低者上升。在循环系统,它能调整心率,使快者变慢,慢者变快;在呼吸系统,能使肺通气量增加,肺活量增加;在消化系统,它能使唾液淀粉酶分泌增加。它能调整胃肠的蠕动,对胃病患者,针刺该穴胃液分泌情况向有利于疾病恢复的方向调整,对阑尾的蠕动、排出有增强作用;在免疫系统,足三里穴有抗炎作用,能增强白细胞的吞噬能力……。由此可见,足三里穴能双向调整人体机能,对循环、消化、呼吸、免疫等各系统疾病的恢复有积极的作用。应用足三里治疗和预防疾病,可采用针刺、按摩、灸等方法。但针刺很多人不愿意接受,还有的人晕针。灸法刺激穴位是家庭用于治疗和预防疾病的重要方法,可是,《类经图翼》又有这样的记载:“小儿禁灸足三里,三十外方可灸,不尔自生疾”。同时灸法的力度和时间掌握不好容易灼伤皮肤,增加痛苦。按摩是刺激穴位的一种重要方法,大医家孙思邈曾把五个穴位作为养生保健的要穴,认为,经常按摩这五个穴位有益寿延年的功效。足三里穴就是其一。在临床上,按摩足三里同样能达到“痠、麻、胀、痛”的“气感”效应及循经传导的现象。有人报导,按揉足三里治疗各种腹痛,有效率达95.8%;治疗痛经有效率达93.6%等。由此可见,按摩足三里是防治疾病和养生保健的一种非常有效的方法。按摩的方法很多,下面介绍一种简单而且效果明显的自我按摩法:外踝高点按揉法。首先,要明确足三里穴的位置。它在外膝眼下约四横指,胫骨前嵴外一约一横指处。取自己最舒适的姿势准备好,如果是坐势,想按揉左侧足三里 ,那么,将左腿伸直,右外踝高点处轻轻压在左足三里穴上。力量由小到大进行按压,当出现痠、麻、胀或触电样传导感时,说明这就是足三里穴,可以进行按揉了。方法可选上下按揉,旋转按揉,点压按揉等。一般每次治疗十到二十分钟,每天三到五次就可以。首次按揉时间不能太长,因为外踝处皮肤可能不耐受长时间按压。这种方法要比用手的力度大,而且不占用手的时间,不受场地限制,无论站着,坐着,躺着均可以进行。轻轻松松就做到了防治疾病,强健了身体,你不想试试吗?
摘要 针对临床上一种具有独特病因和特殊临床表现的痹症(都有慢性劳损病史,疼痛部位基本固定,症状在休息或处于某一体位时减轻或消失),提出“痡痹”这一病名,并对它的含义、提出的必要性、临床特点、临床意义进行了详细论述。认为痡痹的提出是对痹症这个大家族有益得必要补充,为痹症的论治提供了一条新思路。关键词 痡痹 痹证 中医药疗法 随着人们生产和生活习惯的改变,由于全身或局部劳损引起的疾病越来越多。长期某一姿势劳动、工作或生活习惯而使人体某一部位长时间的过度用力积累,使这一局部产生独特的病理变化,并出现具有显著自身特点的临床症状和体征:疼痛部位基本固定,症状在休息或处于某一体位时减轻或消失,而在劳累或另一体位时出现或加重。笔者在多年临床工作中对这一类疾病进行了深入分析和研究,从病因学角度提出了“痡痹”这一病名,并对其病因病机、辩证特点、与它痹的关系、治疗及转归方面进行了初步探讨⑴,引起了医学界很多同行的关注和支持。痡痹的提出是对痹症这个大家族有益的而且是必要补充,为痹症的论治提供了一条新思路。1 “痡痹”的含义 “痡”读(pū),《辞海》解释为“过度劳累”。“痹”闭也,有闭阻不通之意。广义的“痹”泛指机体为病邪闭阻而致气血运行不利或脏气不宣所发生的各种病证,如五体痹、五脏痹、咳痹、食痹、血痹、等。狭义的“痹”即今所谓之“痹病”。是因人体正气不足,风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致的以肌肉筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证⑵。其主要机理是气血闭阻不通,皮肉、经络、筋骨、关节失于濡养。因此,“痡痹”简单的解释就是:由于过度劳累而引起疼痛的一种病症。是机体组织(肌肉、肌腱、韧带、滑膜等)由于过度劳累、劳损而致血瘀、湿滞、寒聚使受损局部气血运行不利,皮肉、经络、筋骨、关节等失于濡养而产生疼痛、麻木、重着、屈伸不利的一类病症。2 “痡痹”提出的必要性《黄帝内经·素问》提出了“痹”,并列有“痹论”专篇,对其病因病机,证候分类及演变做了详细论述。很多后世医家遵循《内经》意旨,对其进行了深入研究和探讨。但是,在以往对痹症的辨证论治中,多以风、寒、湿立论并进行施治。然而,在临床工作上,有种痹症单从风、寒、湿角度分析,在病因病机方面难以解释,在辨证施治中也难以取得较好疗效。如腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、肱骨内外上髁炎、各种滑膜炎、肌腱炎、肌腱周围炎、腱鞘炎、各种神经卡压综合征等。这些疾病往往和现代人的工作生活习惯密切相关,如网球运动员反复的伸腕用力而致的网球肘,裁缝和理发师反复屈指而致的腱鞘炎,电脑工作人员长期腕关节背伸而致腕部劳损出现的腕管、尺管综合征,某些需要长期弯腰工作而致的腰肌劳损等。由于这一类疾病以前发病率低,所以认识也是非常局限的。随着其发病率的增加,我们也越来越认识到这一类疾病的特殊性和以往中医对其认识的片面性。而且对于这一类疾病中医单从风寒湿角度辨证施治效果也不理想。这就要求我们必须重新认识和分析这一类疾病并制定出相应的治疗方案,以期取得更好的临床效果。痡痹就是在对这类疾病从病因病理、临床特点等方面进行认真分析和总结后提出的3 “ 痡痹”的临床特点痡痹有具有独特病因病理和特殊临床表现。病因是局部组织劳损,病理机制为血瘀、湿滞、寒聚而致气血闭阻不通,皮肉、经络、筋骨、关节失于濡养。临床特点是:痛点固定,休减劳剧。痡痹多因久行、久立、长时间不正确姿势的劳动、工作而使人体某一部位长时间过度劳累积累所致。主要引起肢体局部的病理变化,产生疼痛、肿胀、麻木、结节、条索、功能障碍等。过劳能损血、耗髓、伤筋骨。如《诸病源候论》中所说:“虚劳损血耗髓,故伤筋骨也”“劳伤之人阴阳俱虚,经络脉涩,血气不利”“虚劳损伤,不能营养于筋,故筋气极虚”。由于肢体局部长时间力的积累劳损使此处血损髓耗,筋气极虚,经络脉涩瘀阻,气血运行不利。或因外伤,血溢脉外血不归经而致瘀。久劳伤气使肢体局部气虚,气血运行不畅,气行津功能减退,津液输布障碍,津停不化聚而生湿。甚湿聚成痰出现肿胀、结节。气的温煦功能减退,津血运行推动无力,加重了血瘀湿滞且寒邪易侵,故出现遇寒加重的病理现象。寒、湿、瘀既是致病因素又是病理产物,且三者往往相互结合致病。 本病有固定的痛点和压痛点,疼痛性质为刺痛、痠痛或刀割样疼痛可伴放射痛、麻木等,多有遇寒加重的症状。休减劳剧是指机体或机体某一部位处于休息或某一体位时症状减轻或消失;处于劳累或另一体位时症状出现或加重。如腰肌劳损劳累时加重,休息时减轻;岗上肌肌腱炎的痛弧;桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的腕关节尺偏时疼痛加重;肱骨外上髁炎的抗阻力腕背伸及前臂旋后时疼痛出现;梨状综合征的髋内收、内旋时疼痛并向下肢放射等。另外有些疾病可出现肿物(滑囊炎)、捻发音(肌腱周围炎)、结节(腱鞘炎)等。特殊体位疼痛是因为在这一体位局部气血运行更加不畅。如岗上肌肌腱炎在肩外展时,岗上肌肌腱必须穿过肩峰下面和肱骨上面的狭小间隙⑶。肩关节反复外展活动容易损伤岗上肌肌腱,在这一体位时,受损肌腱受挤压、摩擦加重更阻碍了气血运行,气血不通,不通则痛。4 “痡痹”提出的临床意义痡痹是在对这一类疾病反复地临床观察中提出的,它的提出也要服务于临床,为这类疾病的治疗提供更好的理论支持。本病的病因是劳损,所以,治疗首先应除去病因,使机体或病变部位处于休息状态。同时要注意预防,纠正不良生活、工作习惯,避免局部长期劳累积累。辨证治疗应以活血祛瘀、温经通脉、散寒除湿立法。方药可选身痛逐瘀汤、桃红四物汤、病史较长者可用独活寄生汤等加减应用。局部气虚可酌加补气药。痡痹病变局限,经积极治疗多能达到治愈目的。病变局限于筋肉,鲜有传变,但偶可影响及骨。正如《诸病源候论》所说:“虚劳损血耗髓,故伤筋骨也”。如痡痹日久不愈可引起骨质疏松,骨质增生等。另外,肱骨外上髁炎、岗上肌肌腱炎的局部钙化也是筋骨损伤的具体表现。肝主筋,肾主骨,这时可加用补益肝肾的药物如杜仲、续断、首乌、枸杞等。痡痹的主症反映重点在肌肉、筋骨上,而且本病一般病史较长,因此在治疗上,为了巩固疗效,补肝益肾、强筋壮骨、补气的药物一定不能缺。由于这些疾病病变局限于某一部位,所以,单纯口服药物往往不如局部治疗效或配合局部治疗效果明显。局部的针灸、推拿、热敷、理疗、封闭治疗及小针刀治疗更能达到通利血脉,活血祛瘀、温经散寒除湿,松解粘连的作用。而且局部治疗可不用药物或药物不经口服,大大减少了药物的毒副反应。如气浴法外治,含药蒸汽中的药物离子通过皮肤直接吸收,既避免了药物胃道酶、消化液、PH值等诸多因素的影响和药物肝脏首过应,提高了药物的利用度,增加局部药物浓度,发挥较快治作用⑷。推拿治疗得当能取得很好治疗效果,应用不当则会造成新的损伤,给病人增加新痛苦。痡痹病位在筋肉,推拿治疗应遵“筋喜柔恶刚”的原则,手法宜轻柔。参考文献[1] 孙国栋. 痡痹初探. 中国中医骨伤科杂志,2002,10(6):59 [2] 董治君. 痹病治疗琐谈. 甘肃中医,2003,16(1):19 [3] 孙树椿,孙之镐.中医筋伤学.北京:人民卫生出版社,1990 :62.[4] 张安林,顾宝新 .中药汽疗仪汽浴法外治痹病278例临床研究 .中医外治杂志,2000,9(3):3
最近,我在门诊上接连遇到了三例股骨干骨折手术后钢板断裂的病人,还有一例钢板虽然没断,但弯曲得厉害,钢板上的螺钉断了两枚,并且所有螺钉都有不同程度的松动!最让我迷惑的是:这三位病人都是年轻力壮的小伙,而且都是股骨干骨折,应该是骨折相对容易愈合的年纪和部位啊。详细询问病史,都说手术后没有受过外伤,而且都还没有下床呢!可是如果没有强大的外力,质量再差的钢板也不会轻易断裂的!股骨干骨折钢板断裂在所有钢板断裂中比率较大,这与股骨承受的身体的重力较大有关,而且股骨干骨折愈合时间较其他部位相对较长。如果骨折愈合期间再次遭受外伤,或者过早地进行超负荷的功能锻炼或不正确的活动,这时骨折断端尚未愈合,钢板所承受的应力特别是剪式应力加大,超出了钢板的最大负荷,就会导致钢板的断裂。可是,这几例病人没有下床,外伤是不可能了。那么是什么原因导致的钢板断裂呢?带着这种疑问,病人住院后我又详细询问了病史。其中一人说是睡醒觉后突感大腿疼痛不敢活动的。再问,终于讲了“羞于开口”的事实:他是在进行性生活正达到性高潮时突然感觉大腿内有断裂感,疼痛剧烈,不敢活动的!又追问了其他两例,也有类似情况。我豁然开朗,就是它,不合时机的性生活应该是他们钢板断裂的罪魁祸首。性生活是一种复杂的运动,性生活过程中的钢板断裂可能与性生活时动作过于剧烈及肌肉过度拉伸有关。同时,性生活过程中容易使人失去对自己的控制力,忘记了自己是骨折病人,特别是性高潮时更是如此。这也是钢板断裂的一个重要因素。骨折后,无论是使用小夹板、石膏等外固定;还是用钢板、髓内钉、螺钉等内固定;还是使用 外固定支架,其目的主要是使骨折断端获得良好的复位和牢固的固定,有效牢固的固定是骨折愈合的主要条件!但是,这些方法并不能使骨折断端达到完全绝对的固定。所以,骨折后无论是内固定还是外固定,患者都要注意保护骨折部位,防止断端过度活动和重新移位,从而避免固定物的损坏或者骨折不愈合。性高潮的外在表现形式是肌肉的强烈收缩和性器官及全身的舒适感。性生活过程中往往要进行剧烈的活动才能达到性高潮,这时患者和性伴侣往往忽视了骨折的存在,从而对骨折断端失去有效保护意识。肌肉的收缩力量是很大的,单是肌肉收缩就能导致骨折。例如髌骨骨折就有很多是肌肉收缩引起的。所以,在骨折还没有完全愈合的情况下,性生活过程中强烈的肌肉收缩时的应力都集中在了钢板上,钢板断裂也就不足为奇了。以往的股骨干骨折手术后基本都是用石膏固定的。现在,随着医学技术和理论的更新,特别是质量更好的钢板和髓内钉的应用,很多医生习惯手术后不再石膏固定。骨折愈合的中后期患部已基本不痛,在有石膏固定时,病人会有意识的保护患部,不痛又没有石膏固定,病人放松了对断端的保护,这也是性生活过程中钢板断裂不可忽视的一个方面。那么骨折了能不能进行性生活?怎样进行性生活呢?应该说,不影响内、外固定的性生活对夹板、钢板等内外固定物和骨折的愈合不会有太大影响。骨折病人能否恢复或何时恢复性生活,应根据骨折的部位、断端稳定程度、内外固定的牢固程度分别对待。一般来说严重骨折六周内应避免性生活,主要考虑是患者体力需要恢复,骨折部位需要制动和保护等原因。骨折部位是重要因素,因为不同部位骨折,愈合时间不同,同时承受身体的力量不同,比如骨盆骨折或脊柱骨折本身有一定危险性,骨盆骨折不容易固定且能引起大出血;脊柱骨折能导致瘫痪,骨盆和脊柱又是性生活时是最主要用力部位,因此,这些地方的骨折,必须等骨折完全愈合后方可恢复性生活。股骨颈骨折、股骨干骨折、径腓骨中下三分之一骨折愈合时间较长,也是性生活时主要用力部位,应适当延长恢复正常性生活的时间。同时,骨折患者和性伴侣应当变换双方体位,进行性生活,以避免骨折部位用力,影响断端稳定。例如四肢骨折,可以采用患者在下的体位,肋骨骨折可采用患者在上的体位的性生活方式。 从中医角度来讲“肾主骨生髓”。《素问.宣明五气篇》说:“肾主骨”;《阴阳应象大论》说:“肾生骨髓”;《六节藏象论》还说:“肾者……其充在骨”。提示肾脏的精气能生养骨骼。骨折的恢复需要肾中精气的鼓舞和营养。肾中精气旺盛则骨骼生长,肾中精气衰退则骨骼生长减慢或停止。频繁的性生活能损伤肾中精气,影响骨折愈合。所以,骨折后还是要尽量减少性生活的次数。特别是骨折延迟愈合和骨折不愈合患者,性生活应该在骨折断端牢固固定的前提下比平时适当减少或者短时间内禁欲。性生活是人们生活中的一个重要组成部分,特别是年轻人更甚。可是,几乎没有医生去告诉骨折患者,也没有患者去问医生骨折后怎样进行性生活,致使因此而影响了患者骨折的愈合,甚至导致钢板等内固定物的断裂造成精神上和经济上巨大损失。作为医生应该告诉患者骨折后怎样进行性生活,作为患者应与医生和性伴侣积极的交流和沟通以避免误解。作为医生可以将这方面的内容印制成小册子,形成一个医疗常规发放给患者,避免因为这方面的疏忽导致严重的不良后果产生。
孙国栋 师彬 吴清波 摘要 目的:评价三维针刀治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:60例门诊病人随机分两组,治疗组30人以三维针刀治疗,对照组30人以传统针灸推拿治疗。治疗一个月后观察治疗效果,进行统计学处理。结果:治疗组总体疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗前后症状积分改善情况治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:三维针刀治疗神经根型颈椎病疗效确切可靠。关键词 颈椎病 神经根型 三维针刀 临床研究神经根型颈椎病是因各种因素刺激神经根而出现的颈部及上肢疼痛、功能受限的病症。临床表现主要以颈项肩臂痛为主,伴颈项神经串痛、针刺样或过电样麻痛,常向肢体远端部位放射。本病在颈椎病中发病率最高,占60%以上,严重影响人们工作生活。随着现代生活节奏加快,该病的发病率逐年上升,而且患病年龄有提前的趋势。我科应用“三维针刀”技术治疗神经根型颈椎病,同时设传统针灸推拿治疗组进行对照,疗效明显优于对照组,现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料:所有病例均选自2007年10月~2008年10月我院门诊病人。按年龄及性别进行分层随机分组,30例纳入治疗组,其中男11例,女19例,平均年龄36.3±7.2岁;30例纳入对照组,其中男13例,女17例,平均年龄37.6±6.9岁。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前症状体征评分情况等经统计学处理,P值均>0.05,无显著差异,具有可比性。1.2 诊断标准:除具有颈椎病典型局部症状外,如:颈部局部疼痛、活动受限,或局部肿胀僵硬;病变颈椎棘突或患侧肩胛骨内上角、肩胛提肌、斜方肌、冈下肌有压痛等,应具备以下5点「1」: (1)具有较典型的根性症状:上肢放射性麻木、疼痛等,且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 (2)上肢(臂丛神经)牵拉试验或压头试验可见阳性,痛点封闭无效。(3)X线摄片:可见颈椎生理曲度变化,骨质增生,项韧带钙化或钩椎关节有增生,或椎间孔变小;CT和MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态,包括髓核的突出与脱出,脊神经受累的部位与程度等。(4)临床表现与CT和MRI检查异常在节段上相一致。(5)除外颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等),胸廓出口综合征,腕管症候群,尺、桡、正中神经损伤,肩关节周围炎等以上肢疼痛为主的病变。1.3 纳入标准(1)符合上述诊断标准。(2)无晕针史。(3)愿意接受本治疗方法治疗,并配合进行相关检查,治疗前在知情同意书上签字。1.4 排除标准(1)不符合纳入标准,不能按规定治疗,无法判断疗效或者资料不全等影响疗效或安全性判断者。(2)合并心、肝、肾以及其他严重原发病,糖尿病患者血糖>8.0mmL/L。(3)妊娠或者哺乳期妇女。(4)合并脊髓型颈椎病有手术适应症者。(5)病变部位皮肤破损者。2 治疗方法2.1 治疗组 三维针刀治疗。治疗前常规拍摄颈椎正侧位、双斜位、环枢椎张口位X光片。以临床症状体征(病变部位神经根定位)为依据,以X光片表现为参考,确定主要治疗节段。针刀治疗: 患者取坐位, 颈部前屈位, 进针点选在病变部位的上下棘突旁压痛点或条索物处, 每次选5~8 个治疗点。在常规消毒、无菌条件下,选汉章4号针刀与颈部皮肤平面成90°角垂直刺入, 刀口线与神经、血管的走向平行, 深度依病情而定, 一般以患者有明显酸胀感为度, 然后分别以纵行疏通、横行剥离各2~3刀,弹拨肌束3~5下,进行三维针刀松解。操作过程中患者如觉有明显疼痛或触电感,应稍退针并略调整进针方向,进针深度多控制在2cm以内。出针后以创可贴外贴3d。手法治疗: 针刀治疗结束观察病人无异常反应进行三维定点正脊手法治疗。正脊先调整对侧,后调整患侧。以C4、5左侧病变,C5棘突向右侧偏歪为例。病人坐位,一助手固定患者下肢,医者左手拇指按住C5棘突右侧,其余四指抵枕部,嘱患者低头,颈部屈曲10°~20°,下颌置医者右肘部,医者中指、环指、小指协助固定C5棘突。嘱患者放松,先牵引颈部约2分钟,然后缓缓向右旋转头颈部到有一定阻力时,在牵引状态下右肘手用力向右扳动颈椎,同时左手拇指将C5棘突向左推。这时可听到响声和有复位感。然后相同手法反方向调整C4棘突。手法结束,颈部垫软枕仰卧观察20分钟。每周治疗1次,4次(一个月)为1个疗程。随着病情的改善,原痛点可能消失,再取其周围新发现的痛点进行针刀松解。1个疗程结束后评定疗效。2.2 对照组 采用传统针灸、推拿治疗。先针灸后推拿。针灸主要取穴:颈夹脊、大椎、天宗、肩井、曲池、外关、合谷、风池、后溪、列缺、手三里、中渚等。毫针针刺,行平补平泻手法,留针20分钟后出针。然后推拿手法治疗。主要手法有:按揉、弹拨、摇法、拔伸法、扳法、点穴法、擦法、拍打法等。每周治疗3次,12次(一个月)为1个疗程。1个疗程结束后评定疗效。3 疗效观察3.1 疗效判定标准疗效判定标准:痊愈: 原有症状完全消失,能够参加正常劳动和工作。好转:原有症状明显减轻, 病情程度改善。无效: 原有症状和体征没有改善。症状体征从疼痛、麻木、反射、肌力肌肉萎缩等四个方面,按四级评分法分级,具体如下:(1)疼痛 采取10cm目视模拟标尺法评定患者疼痛程度,0cm计0分,1~3cm计1分,4~7cm计2分,8~10cm计3分。(2)麻木 无麻木计0分,偶有轻度麻木计1分,麻木较重计2分,持续不减计3分。(3)反射 无反射改变计0分,反射减弱计1分,明显减弱计2分,消失计3分。(4)肌力、肌萎 无肌力改变计0分,有轻度肌萎、肌力减退计1分,中度肌萎、肌力减退计2分,明显肌萎、肌力小于III级计3分。3.2 统计方法 采用SAS统计分析系统进行统计学处理。计量资料用 ±S表示,t检验;等级资料用Ridit分析;计数资料用X检验,p值取双侧。3.3 治疗结果3.3.1 临床总疗效比较 见表1表1 两组总疗效比较组别例数痊愈显效有效无效治疗组3017(56.7%)11(36.6%)2(6.7%)0(0.0%)对照组3010(33.3%)12(40.0%)8(26.7%)1(0.3%)经Ridit分析,p﹤0.05,治疗组优于对照组。3.3.2 主要症状体征治疗前后评分比较 见表2表2 主要症状体征治疗前后评分比较症状体征治疗组(n=30)对照组(n=30)治疗前积分 治疗后积分治疗前积分 治疗后积分疼痛麻木反射肌力、肌萎1.86±0.921.28±0.751.36±0.691.21±0.68 1.13±0.600.87±0.460.81±0.440.78±0.651.63±0.961.15±0.671.33±0.191.23±0.481.46±0.620.96±0.591.11±0.430.89±0.68经t检验,两组治疗前评分相比较p﹥0.05,无显著差异,具有可比性。治疗后评分相比较p﹤0.05,有显著差异,说明治疗组疗效优于对照组。3.3.3 不良反应疗效观察过程中,一例患者经三维针刀治疗后出现一过性眩晕,平卧10分钟后症状消失。4 讨论4.1 神经根型颈椎病的发病机制目前主要有3种学说,即机械压迫学说,化学性神经根炎学说和自身免疫学说。神经根对椎管内病变所导致的机械压迫较为敏感,压迫对于神经根可产生直接的机械效应和通过损害神经血供而产生的间接效应。一般认为神经根受压只产生麻木,不产生疼痛。受压引起的疼痛并不是直接损伤,而是由于对硬膜或炎症的刺激所致。Franson「2」认为根性疼痛的主要原因是炎症,非神经源性疼痛介质(如缓激肽、组织胺等)和神经源性疼痛介质(如 p物质、血管活性肠肽等)可引起神经炎性反应。疼痛和麻木是神经根型颈椎病的主要特征,也就是说本病多是压迫和炎症同时存在。所以本病的治疗和康复应以解除压迫,消除炎症为主。4.2 目前神经根型颈椎病的主要治疗方法神经根型颈椎病可采用非手术治疗和手术治疗,目前多采用非手术治疗和微创治疗。非手术治疗中,中医主要用针灸、推拿、正脊、中药口服、外用。西医以口服非甾体类消炎镇痛药为主,配合康复理疗等手段。微创治疗以创伤小,痛苦少,疗效可靠为特点,得到越来越多的患者的接受。由于颈椎病属于退行性疾病,非手术治疗的时间较长且在病程中可能反复发作, 并且研究报道神经根性颈椎病的病程越长, 治疗及恢复效果不佳[3]。4.3 “三维针刀”治疗特点“三维针刀”技术是将三维定点平衡正脊手法(山东省保健委员会科研课题)和针刀两种治疗颈椎病的有效手段,在理论上和方法上糅合在一起形成的一种新的治疗方法。本治疗方法重视内外、筋骨、上下的平衡,针对颈椎病的病因病理,从骨和软组织两个方面对患病颈椎进行治疗。针刀是微创治疗的一种,是主要针对软组织的治疗。其独特的疗效越来越受到医学界的重视。针刀治疗颈椎病的作用机理是主要有「4」:松解了软组织的粘连、疤痕和挛缩, 恢复了颈、背、肩、臂部软组织的力学动态平衡状态; 改善了局部微循环,消除了肌痉挛、肌紧张,改善代谢,促进炎症致痛物质的清除,解痉止痛;具有针刺的效应,能激发体内调节作用,产生镇痛物质,如脑啡呔等,达到“去痛致松”的目的。“三维针刀”技术在传统针刀应用纵行疏通、横行剥离的基础上增加了弹拨肌束,能在三维方向上松解病变部位软组织,解除肌痉挛、肌紧张。但是,单纯针刀治疗对解除机械压迫有一定局限性。三维定点平衡正脊手法主要是针对骨的治疗,充分弥补了针刀对解除机械压迫的局限性。能在三维方向调整病变椎体的异常,恢复其正常解剖生理位置,解除病变组织对神经根的压迫。手法特点是在牵引状态下进行定点颈椎矫正。特别是颈椎在前屈15°~20°牵引时,牵引力与颈椎运动轴心一致,符合颈椎生物力学要求「5」。因此,在颈椎屈曲、牵引状态下旋转颈椎,进行颈椎矫正,保证了手法的安全性。针刀治疗后进行手法治疗,由于病变部位软组织得到了充分松解,更利于手法成功。通过“三维针刀”对骨和软组织进行靶向性干预和调节,使颈椎恢复了三维方向六个自由度的自由活动,从而达到治疗目的。该方法在理论上符合 “整体观”和“筋骨并重”(骨与软组织并治)的治疗思路。临床数据表明,治疗安全可靠,疗效确切,无明显不良反应。同时,和针灸推拿相比治疗次数明显减少,减少了患者治疗时间,值得临床推广应用。参考文献「1」赵定麟.现代颈椎病学「M」.北京:人民军医出版社,2001.123.「2」Franson RC,Saal JS,Saal JA.Human disc phospholipase A2 is inflammatory Spine 1992;17(6 Suppl):S129-32.「3」王刚, 王军, 瓮长水. 神经根型颈椎病病程与预后的关系[J ]. 中国骨与关节损伤杂志, 2006; 21(9):693-695.「4」乔晋琳,曹守忠,刘杰等. 以针刀为主治疗颈椎病63例临床探讨.贵阳中医学院学报「J」.2000;22(1):39-41.「5」高楚荣,王丹影,李志申,等.颈椎牵引的力学分析.中华理疗杂志「J」. 1993;16(4):215.